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Positivo alizarin Ciuffi rossi in sindrome spalla Milwaukee La sindrome spalla Milwaukee è un distruttivo, base di fosfato di calcio artropatia cristallina caratterizzata da dolore, versamento su larga congiunta, e la perdita di funzione nel comune interessato 1. Colpisce classicamente quelli oltre i 70 anni di età, il 90% dei quali sono donne. La sindrome è spesso associata a difetti della cuffia dei rotatori, ed il versamento è non infiammatoria con numerosi aggregati di cristalli di idrossiapatite di calcio nel liquido sinoviale. Identificare cristalli singoli di idrossiapatite di calcio nel liquido sinoviale può essere elusiva, dal momento che questi cristalli non sono identificati al microscopio semplice e polarizzata, a differenza di urato monosodico (MSU) e cristalli di pirofosfato di calcio diidrato (CPPD). Tuttavia, ciuffi globulari di cristalli di idrossiapatite possono apparire usando la microscopia ottica pianura, ma non sono birifrangenti. Tali grumi sono stati descritti come "monete luccicanti," anche se spesso essi o sono anonimi o non sono osservati 2, 3. Altre tecniche tra cui la microscopia a forza atomica, microscopia elettronica, trasformata di Fourier microscopia a infrarossi, e diffrazione radiografico hanno dimostrato di essere efficace nell'identificare cristalli di idrossiapatite di calcio ma non sono pratici in clinica a causa dei costi o limitata disponibilità 4. Un metodo semplice e rapido screening utilizzando alizarin macchia rossa e la microscopia ordinaria è stata descritta 2. ma è raramente utilizzato tra i medici che praticano. Quando ciuffi di cristalli di idrossiapatite di calcio sono macchiate di rosso alizarina producono una caratteristica "alone" di colore arancione-rosso macchia 2, 3. Descriviamo un 82-year-old donna con effusione ricorrenti spalla e clinici, di laboratorio e radiologici risultati coerenti con la sindrome spalla Milwaukee. Lei era un'infermiera in pensione che ha esercitato regolarmente con passeggiate quotidiane 2 miglia e superiore estremità leggero sollevamento pesi. Inizialmente ha presentato alla medicina generale con il dolore spalla destra, gamma limitata di movimento, e un grande versamento articolare a seguito di una caduta parecchie settimane prima. radiografie della spalla non ha mostrato alcuna frattura o lussazione, ma hanno evidenziato un restringimento di spicco dell'articolazione gleno-omerale destra, la sclerosi e osteofiti della testa omerale. Data la grande effusione, artrocentesi della spalla è stata eseguita. L'analisi del liquido sinoviale mostrato una conta di cellule non infiammatoria con leucociti di 831 / mm 3. colorazione di Gram e la cultura sono risultati negativi. E 'stata trattata in modo conservativo con agenti antinfiammatori non steroidei e la terapia fisica. Mesi dopo che lei si riferiva alla nostra clinica in reumatologia a causa della espressione ricorrente del versamento. L'esame fisico ha confermato un artrite monoarticolare con una grande effusione spalla anteriore, suggerendo una artropatia cristallina. tomografia computerizzata della spalla colpita rivelato erosioni diffuse della testa omerale e glenoideo, grandi osteofiti colletto, e le aree di tendinite calcifica che coinvolgono i tendini sovraspinoso e sottoscapolare. artrocentesi spalla stata eseguita nuovamente (Figura 1); aspirazione prodotto oltre 50 ml di liquido sinoviale giallo. L'analisi del liquido sinoviale di nuovo esposto conta una cella non infiammatoria con leucociti 806 / mm 3. colorazione di Gram e la cultura sono stati negativi. Anche se la microscopia normale e polarizzata è stato negativo per i cristalli MSU e CPPD, mal definiti aggregati di cristalli sono stati visti che non erano birifrangente. Quando è stato applicato preparazione wet-drop con l'alizarina macchia rossa, ciuffi globulari di cristalli circondate da un alone rosso-arancione stati osservati (Figura 2). Spalla artrocentesi prodotto & gt; 50 ml di liquido sinoviale giallo, che hanno mostrato una conta di cellule non infiammatoria, con leucociti 806 / mm 3. Preparazione Wet-drop con alizarin macchia rossa rivelato ciuffi globulari di cristalli circondate da un alone rosso-arancione (luce ordinaria, immersione olio, ingrandimento originale × 60). Rilevamento e identificazione di cristalli nel liquido sinoviale è fondamentale per la diagnosi e il trattamento delle artropatie cristallini. Crystal Analysis MSU e CPPD è fatto di routine nella clinica, ma cristalli di idrossiapatite di calcio sono raramente cercato. Preparazione Wet-drop con alizarin macchia rossa è un, test altamente sensibile facile da identificare cristalli di idrossiapatite di calcio. Nel contesto clinico del caso, alizarin colorazione rosso può aiutare a confermare la sindrome spalla Milwaukee. Le note Le opinioni espresse in questo rapporto sono quelle degli autori e non riflettono la politica ufficiale del Dipartimento dell'Esercito, il Dipartimento della Difesa, o il governo degli Stati Uniti.